РАДИАЦИОННЫЙ РИСК В РАБОТЕ ПИЛОТОВ И КОСМОНАВТОВ
Содержание:
Фото: www.aviation.ru
Прогресс цивилизации на современном этапе с нашей точки зрения с одной стороны определяется созданием самых современных и передовых информационных, медицинских, управленческих и иных высоких технологий, а с другой – усугублением экологического, социально-экономического кризиса, девальвацией приоритетов науки, культуры, и, в итоге, здоровья населения. Хронические неинфекционные заболевания занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности населения и являются главнейшей проблемой современного здравоохранения. Если в 60-е годы на первых местах в структуре заболеваемости и смертности находились инфекционные заболевания, то в 70-е годы ситуация изменилась, и основными причинами заболеваемости, утраты трудоспособности и преждевременной гибели (более 60% случаев) стали онкологические и сердечно-сосудистые заболевания [11]. Подчиняясь насущным направлениям здравоохранения, которые заключаются в профилактике и охране здоровья прежде всего трудоспособного населения, специалисты авиакосмической медицины проводят аналитическую работу по определению значимости влияния факторов летного труда на состояние здоровья космонавтов и пилотов.
Современное техническое оснащение человечества позволяет доставлять человека в условия, не приспособленные для жизни. Авиационные полеты стали настолько популярным видом транспорта, что медицинской общественностью обсуждаются влияния профессиональных факторов не только на летчиков, но и на пассажиров, в особенности часто путешествующих. Такую же тенденцию следует ожидать и для космических орбитальных полетов, коммерциализация которых уже началась. В связи с этим весьма важным является выяснение отдаленных последствий влияния профессиональных факторов (факторов космического полета) на человека.
Следует более подробно остановиться на некоторых существенных влияниях факторов космического полета на организм человека. Прежде всего это психологические факторы: необычные условия существования и крайняя степень стрессогенности, обусловленная реальной опасностью гибели (некоторым образом можно сравнить с условиями военными). Мутагенная опасность факторов космического полета и связанные с этим последствия в отдаленные сроки изучались специалистами клинического отдела Института медико-биологических проблем. Так, по результатам анализа хромосом лимфоцитов после 140-суточного космического полета было установлено, что после длительного пребывания на орбите происходит увеличение частоты аберраций хромосом с превышением физиологической нормы (встречались даже клетки с несколькими хромосомными нарушениями). Морфофункциональные последствия микрогравитации: атрофические изменения костной ткани (матриксных компонентов и минералов), изменения со стороны нейровестибулярной системы, изменения в сердечно-сосудистой системе с развитием централизации кровообращения, выраженные гормональные сдвиги, изменения в системе гемостаза с увеличением коагулирующей способности крови, деструкция клеток и их органелл [6, 7, 8, 15].
Трудность выбора группы сравнения при изучении заболеваемости космонавтов обусловлена прежде всего тем, что в условиях микрогравитации происходит специфический комплекс функциональных и морфологических изменений (некоторые авторы объединяют эти изменения в «болезнь невесомости»). В связи с этим, заболеваемость космонавтов в отдаленные сроки после космических полетов, особенно длительных, следует рассматривать с позиций общепатологических, включающих нарушения психологические, генетические и физиологические.
Специалистами NASA было организовано продольное сравнительное исследование заболеваемости космонавтов («Longitudinal Study of Astronaut Health» – LSAH) с целью выявления отдаленных последствий пребывания на орбите на показатели заболеваемости и смертности [12, 13]. Авторы анализировали состояние здоровья всех космонавтов, отбираемых по программе «United States Space Program» с 1959 по 1991 гг. и наблюдавшихся пожизненно. Группой сравнения были выбраны служащие Johnson Space Center.
Обосновывая свой выбор, авторы исследования подчеркивают важность того факта, что и космонавты и группа сравнения проходили медицинское обследование в одном медицинском центре. Несомненно, единство методических подходов при инструментальном и лабораторном обследовании является важной составляющей достоверности сравнительного исследования. Вторым аргументом в пользу такой группы сравнения стало территориальное единство наземной работы двух групп, одинаковые условия окружающей среды (один регион), где живут и работают служащие Johnson Space Center и космонавты NASA. Из предполагаемых групп сравнения P.B. Hamm с соавторами приводят военных пилотов, членов экспедиций, зимующих на Южном полюсе, кандидатов в космонавты, не прошедших экспертный отбор. Нам представляется, что интересно было бы провести сравнительный анализ со всеми перечисленными группами, так как каждое сравнение дает новые данные для размышления.
Сами специалисты NASA, обсуждая данные исследования LSAH подчеркивают недостатки выбранной группы сравнения: 1) служащие Johnson Space Center не уделяли должного внимания здоровому образу жизни и физическим тренировкам, что объяснялось отсутствием высокой мотивации к прохождению медицинских комиссий, в отличие от космонавтов; 2) служащие не боятся обнаруживать свои заболевания и жалобы; 3) объем медицинского обследования космонавтов несравнимо больше, чем у простых служащих; 4) в установлении причин смерти у служащих не всегда проводилось патологоанатомическое исследование, но в рамках исследования LSAH анализировались только те случаи, в которых имелись патологоанатомические заключения.
Одним из ключевых звеньев при рассмотрении отдаленных последствий влияния профессиональных факторов на заболеваемость и смертность космонавтов считается воздействие ионизирующих излучений. Наиболее актуальна сейчас при рассмотрении заболеваемости космонавтов онкологическая проблема. Нахождение на орбите в условиях отсутствия защитного слоя атмосферы Земли сопровождается воздействием космической радиации на человека. Не случайно специалисты NASA привели в списке возможных групп сравнения членов экспедиций, зимующих на Южном полюсе. В полярных районах из-за отсутствия экранирующего влияния магнитного поля Земли уровни космической радиации выше, чем в других регионах. В 80-90-е годы появилась такая профессиональная категория, для которой проблема космических излучений стала одной из основных. Это пилоты Гражданской авиации (ГА), совершающие регулярные трансконтинентальные пассажирские перевозки на авиалайнерах с крейсерской высотой полета более 10-13 км, частым пересечением полярных районов и длительностью нахождения на высоте до 8-10 часов. На таких высотах отсутствует естественная защита от воздействия космической радиации в виде слоя воздуха земной атмосферы. Толщина защитного слоя воздуха земной атмосферы на высоте 10 км составляет всего 25% от приземного слоя [2]. Трансконтинентальные перелеты включают в себя постоянное пересечение полярных зон (с целью сокращения протяженности воздушной трассы). Таким образом, современные пилоты ГА подвергаются повышенному воздействию космической радиации. По данным Ю. И. Баранникова с соавторами [2] радиационная обстановка на таких трассах чрезвычайно высока, особенно если полет совершается в период солнечных вспышек. При полетах в полярных районах во время повышенной солнечной активности пилоты получают годовую дозу облучения 0,05 Зв за 8 часов полета.
Выбор группы сравнения определяется конкретной целью сравнительного исследования. В исследовании LSAH выбранная группа сравнения позволила исключить из возможных влияний на заболеваемость такие факторы, как различные средовые условия проживания и различное качество медицинского обследования. Группы сравнения в нашем исследовании проходили медицинское обследование в разных медицинских учреждениях, зато регион проживания двух групп (Москва и Московская область) был одинаковым в преобладающем большинстве случаев. Дополнительный существенный аргумент в защиту сопоставимости двух групп сравнения пилотов ГА и космонавтов – однородность этих групп по критериям строгого экспертного отбора. В обе группы входят лица, отличающиеся от общей популяции по состоянию здоровья и физической подготовке.
К основным факторам, оказывающим свое патогенетическое воздействие на космонавтов относят прежде всего фактор невесомости (микрогравитация) и фактор изоляции (длительное нахождение в гермообъекте). Несомненно, единственным неповторимым фактором для выбора группы сравнения с космонавтами является отдаление их от гравитационного поля Земли. Специалисты обеих ведущих стран в освоении космического пространства России и США уделяют наибольшее внимание именно изучению воздействия микрогравитации на космонавтов. Например, в США разработана масштабная медицинская программа управления рисками, целью которой является изучение сопоставимых популяций и исследование моделирования микрогравитации.
Наш выбор группы сравнения интересен тем, что позволяет в некоторой степени уравнять при сравнении группы по облучению малыми дозами радиации (космической радиацией). К тому же с нашей точки зрения существенным недостатком выбранной группы сравнения в исследовании LSAH является отсутствие самих профессиональных факторов летного труда в выбранной ими группе сравнения. Помимо этого, наши группы сравнения объединяет очень важный общий фактор – высокий уровень к требованию состояния здоровья и экспертный подход при медицинском освидетельствовании обеих групп. Таким образом, общность групп по количеству влияющих однородных факторов в большей степени приближают нас к выявлению роли условий единственно неповторимого фактора –микрогравитации на отдаленную заболеваемость космонавтов. В таблице 1 оценивается сопоставимость групп сравнения в исследовании «Longitudinal Study of Astronaut Health» и в исследовании «Сравнение Заболеваемости Космонавтов и Пилотов гражданских ведомств» (СЗКП).
В исследовании «Сравнение Заболеваемости Космонавтов и Пилотов гражданских ведомств» проанализированы данные двух независимых наблюдений за заболеваемостью и смертностью космонавтов одного гражданского отряда и лиц летного состава одного летного отряда ГА. Полная характеристика групп представлена в таблице 2.
Медицинские обследования космонавтов проводились на базе клинического отдела Государственного научного центра Российской Федерации – Института медико-биологических проблем Российской академии наук по программе первичного медицинского отбора или ежегодного переосвидетельствования спецконтингента в соответствии с действующими приказами Министерства Обороны и Министерства Здравоохранения. При анализе заболеваемости и смертности космонавтов одного гражданского отряда учитывались данные заключений врачебной экспертной комиссии при ежегодном медицинском освидетельствовании, записи специалистов в медицинских картах, данные прохождения предполетных и послеполетных клинико-физиологических обследований, данные медицинского наблюдения в полете. Случаи смерти анализировались по результатам патологоанатомических исследований и выводов врачебной экспертной комиссии.
Медицинские обследования лиц летного состава проводились на медицинских базах авиакомпании «Аэрофлот» – в Медико-санитарной части и Медицинском центре, по программе последовательно пересматривающихся медицинских стандартов в 1973, 1982 и 1998 гг. При анализе заболеваемости лиц летного состава одного летного отряда учитывались данные заключений врачебно-летной экспертной комиссии при ежегодном медицинском освидетельствовании, записи врача летного отряда и специалистов в медицинских книжках пилотов, данные прохождения предполетных медицинских осмотров. Случаи смерти анализировались по результатам патологоанатомических исследований и выводов врачебно-летной экспертной комиссии.
В таблице 3 представлено сравнение заболеваемости космонавтов и пилотов ГА. При сравнении случаев заболеваемости и смертности на 100 человек в год обнаружено, что у космонавтов частота возникновения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний и общая заболеваемость меньше, чем у пилотов ГА. Напротив, заболевания мочеполовой системы встречаются в 6 раз чаще в группе космонавтов в сравнении с группой пилотов. Эти данные свидетельствуют о значимом влиянии условий микрогравитации на мочеполовую систему человека. Отмечается большая встречаемость мочекаменной болезни среди лиц, выполнивших космические полеты. Ранее проводимыми исследованиями было доказано, что длительное пребывание в условиях микрогравитации сопровождается деминерализацией костей и повышением выведения кальция из организма, что приводило к увеличению количества белково-кальциевых слепков в почечных канальцах. Это в свою очередь способствует камнеобразованию в почках [6, 7]. Помимо патогенетического влияния на почки нарушений кальциевого обмена, в этом органе в условиях микрогравитации (как и в других паренхиматозных органах) происходит венозный застой, приводящий к гипоксии тканей. Повышенное поступление Ca++ в кровь является причиной кальцинации стенок сосудов, в том числе и почечных. Почки – основной эффекторный орган в функциональной системе антигравитации [3]. Эволюционно не предусмотренное чередование микрогравитации и резкого воздействия гравитационных сил при взлете и приземлении, а также сам возврат в гравитационное поле после невесомости обусловливают функциональное перенапряжение в системе антигравитации и, следовательно, повышенный уровень функционирования эндокринного аппарата почек. Также повышенную нагрузку на почки создает происходящая в невесомости централизация кровообращения (в стенках камер сердца и в мозговой ткани в ответ на повышение давления и объема крови продуцируются натрийуретические пептиды, влияющие на гемодинамику почек и повышающие скорость клубочковой фильтрации, диурез и натрийурез). Все это в совокупности создает предпосылки для развития в почках в отдаленные сроки после космических полетов патологических морфофункциональных изменений. Несомненно, условия космического полета в комплексе влияют на все органы и системы организма. Тем не менее, данные сравнительного анализа, выявившие шестикратное превышение встречаемости заболеваний мочеполовой системы у космонавтов в сравнении с пилотами, позволяют сделать предположение, что почки являются основным и наиважнейшим «органом-мишенью» воздействия микрогравитации. Внимание российских экспертов давно обращено на эту проблему, в частности с 1986 года были внесены специальные дополнения в приказы по медицинскому освидетельствованию спецконтингента с целью усовершенствования урологического обследования.
В таблице 4 представлена структура смертности групп сравнения в исследованиях СЗКП и LSAH. По данным исследования LSAH частота смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний существенно не различается в группах сравнения. В исследовании СЗКП выявлена подобная тенденция. Общая смертность у пилотов ГА и российских космонавтов выше, чем у контрольной группы наземных служащих в исследовании LSAH. Обращает на себя внимание выраженное превышение частоты общей смертности американских астронавтов в сравнении с другими группами. Сами авторы исследования LSAH объясняют высокую общую смертность в группе астронавтов за счет вклада смертельных исходов в двух катастрофах космических кораблей (Apollo в 1967 году и Challenger в 1986 году) и гибели астронавтов в авиационных катастрофах.
В нашем сравнительном исследовании смертность от онкологических заболеваний одинакова в обеих группах и почти равна аналогичным данным по астронавтам NASA, а онкологическая заболеваемость в 2 раза выше у пилотов ГА. Для трактовки этих данных следует более подробно остановится на характере радиационного воздействия на обе группы.
Сопоставление доз облучения групп сравнения является весьма сложным и в некоторой степени условным. Тем не менее, мы попытались провести такое сопоставление. В условиях полетов как авиационных, так и космических, на человека воздействуют плотноионизирующие излучения галактических космических лучей, вторичные нейтроны, протоны радиационного пояса Земли, протоны солнечных вспышек. Помимо этого лица обеих групп регулярно проходят рентгенологические процедуры при экспертном медицинском освидетельствовании.
Космонавты получают среднетканевую дозу облучения в период выполнения полета за год от 0,002 до 0,184 Зв. Мощность поглощенной дозы в отсеках орбитального комплекса может испытывать заметные вариации, обусловленные изменениями солнечной активности (во время солнечных вспышек она может возрастать на 2-3 порядка). Также большой вклад в суммарную поглощенную дозу внутри отсеков орбитального корабля вносят ионизирующие излучения радиационных поясов Земли, возрастание которых связано с изменением состояния магнитосферы и изменением плотности верхних слоев атмосферы и вторичные излучения, возникающие в результате взаимодействия высокоэнергетических космических частиц с веществом оболочки, элементами конструкции и оборудованием комплекса.
К основным параметрам, определяющим радиационную обстановку на космической орбитальной станции относят: среднюю высоту орбиты комплекса и гелиогеофизические характеристики солнечной активности (числа Вольфа, плотность потока радиоизлучения Солнца на длине волны 10,7 см, индекс геомагнитной активности, плотность потока протонов галактических космических лучей с энергией свыше 90 МэВ). Как принято считать, эти параметры обусловливают радиационную обстановку на орбите комплекса. С учетом всего перечисленного был проведен специальный анализ радиационной нагрузки на космонавтов в период их профессиональной деятельности. Выявлено, что индивидуальные суммарные дозы, получаемые космонавтами за период пребывания в отряде, включающие 1-3 орбитальных полета и все рентгенологические экспертные обследования, колеблются в пределах от 0,138 до 0,887 Зв. То есть, ионизирующее космическое излучение является фактором, постоянно воздействующим на экипаж космического корабля, орбита которого на некоторых витках приближается к полярным шапкам и за сутки многократно пересекает область Южно-Атлантической аномалии. В целом, из приведенных результатов следует, что по уровню облучения за время одной отдельной экспедиции дозы радиационного воздействия на космонавтов существенно превышают предельные нормы облучения, допустимые в наземных условиях.
Годовая норма для пилотов ГА по радиационному облучению составляет около 0,05 Зв. Если рассматривать суммарную дозу, получаемую пилотом за весь период летной работы, то за 10 лет пилот получает минимум 0,50 Зв, 15 лет – 0,75 Зв, 20 лет – 1,00 Зв. Необходимо подчеркнуть крайнюю изменчивость и непредсказуемость радиационной обстановки и связанную с этим вариабельность получаемых индивидуальных доз ионизирующего облучения. Это обусловлено прежде всего нерегулярной частотой солнечных вспышек (например, в полярных зонах во время солнечных вспышек годовую дозу радиационного облучения пилоты ГА получают за 8 летных часов). Помимо природных источников ионизирующего излучения пилоты современных авиалайнеров, снабженных бортовыми видеодисплейными терминалами, постоянно подвергаются воздействию низкоэнергетических рентгеновских излучений в дозах от 0,02 до 0,3 мкЗв/час [9]. Таким образом, пилоты ГА на протяжении своей профессиональной деятельности подвергаются аналогичным воздействиям малых доз радиации, что и космонавты, а лица, имеющие стаж летной работы более 15 лет получают большую суммарную поглощенную дозу, чем космонавты.
По данным ЦВЛЭК ГСГА МТ РФ (1997) злокачественные новообразования не являются преобладающей патологией среди лиц летного состава и встречаются в 4,9% в структуре заболеваемости пилотов. По данным израильских исследователей [14] частота возникновения онкологических заболеваний у пилотов гражданской авиации не выше, чем в генеральной популяции, но при анализе локализации опухолей у пилотов чаще встречается меланома по сравнению с генеральной популяцией. Подобные данные приводят В.В. Власов и В.И. Копанев [4] в своей обзорной статье, посвященной вопросам заболеваемости лиц летного состава. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в большинстве стран на 1-м месте среди мужской популяции находится рак легкого, на 2-м месте – рак желудка, на 3-м – рак ободочной кишки и прямой кишки. Частота злокачественных новообразований кожи (меланома, плоскоклеточный рак и базалиома) взаимосвязана с чрезмерным облучением ультрафиолетовыми лучами и возрастает в структуре заболеваемости по мере приближения к экватору.
Среди нозологических форм новообразований у пилотов ГА в нашем исследовании были диагностированы аденома, карциноид, меланома, базалиома, рак, семинома. Отмечалась следующая локализация опухолей: кожа, язык, гортань, легкое, желудок, поджелудочная железа, толстый кишечник, почка, предстательная железа, яичко. Злокачественные новообразования органов дыхания составили 5,9%, желудочно-кишечного тракта – 11,8%, мочеполовой системы – 17,6%, кожи – 17,6%. Таким образом, аналогично с данными израильских авторов, у пилотов чаще других встречаются злокачественные новообразования кожи, что отличает их от генеральной популяции. Можно еще отметить более частую локализацию опухолей в органах мочеполовой системы. У космонавта, имевшего онкологическое заболевание, опухоль локализовалась в головном мозге.
В этой связи интересным представляется рассмотреть данные об отдаленных последствиях аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС), произошедшей в 1986 году. Благодаря длительному наблюдению за ликвидаторами аварии и постоянному медицинскому мониторингу населения областей радиоактивного загрязнения накопились уникальные данные, позволяющие оценить отдаленные последствия влияния больших доз радиации и малых доз ионизирующего излучения вследствие загрязнения долгоживущими изотопами. Ряд районов подверглись радиоактивному загрязнению до 20 000 кБк/м2. Заболеваемость раком населения загрязненных областей за прошедшие годы возросла на 33,6% [1]. Как отмечают специалисты Минского НИИ онкологии и медицинской радиологии рост заболеваемости в основном происходит за счет опухолей органов дыхания и пищеварения. Смертность от онкологических заболеваний увеличилась в Беларуси с 0,152 на 100 жителей (данные за 1988 год – через 2 года после аварии) до 0,188 на 100 жителей (данные за 1998 год – через 12 лет после аварии).
Ионизирующее излучение имеет не только канцерогенные и генетические эффекты, развиваются и неопухолевые формы патологии, частота и тяжесть которых зависит от дозы облучения: одним из механизмов формирования отдаленных последствий облучения является накопление повреждений в генетическом аппарате соматических клеток [5]. Уровни лучевых нагрузок по реконструированию на основании радиационного анамнеза эффективных доз у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС колеблются от 0,0050 до 0,0019 Зв. В таблице 5 представлена динамика преобладания различных нозологических форм патологии у когорты ликвидаторов последствий аварии (57 000 человек), принимавших участие в дезактивационных и инженерно-монтажных работах в 1986-1987 годах на самой ЧАЭС и в зоне с радиусом в 30 км.
Уникальный анализ отдаленных последствий радиационного облучения проводят участники постоянно действующего научно-практического семинара «Биологические эффекты малых доз ионизирующей радиации», организованного в 1999 году по решению VII Международной научно-практической конференции «Экология человека в постчернобыльский период» [1]. Так, у ликвидаторов последствий ЧАЭС за прошедший период по результатам ежегодных медицинских осмотров в Республиканском диспансере радиационной медицины выявлено увеличение частоты злокачественных новообразований в 3,49 раза, заболеваний мочеполовой системы – в 2,73, сердечно-сосудистых заболеваний – в 2,27 (ишемической болезни сердца – в 3,27), заболеваний нервной системы и органов чувств – в 2,19, желудочно-кишечных заболеваний – в 1,65. По интенсивности роста у этой когорты на 1-м месте стоят заболевания мочеполовой системы, на 2-м – заболевания сердечно-сосудистой системы, на 3-м – желудочно-кишечные заболевания, на 4-м – заболевания нервной системы и органов чувств. Специалисты Минского научно-исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии отмечают следующую особенность динамики заболеваемости за прошедшие 16 лет: «центр тяжести» от преобладания желудочно-кишечных заболеваний в первые годы после аварии сместился сначала к преобладанию ишемической болезни сердца, а затем уже в настоящее время к преобладанию церебро-васкулярной патологии. Объясняют такую динамику гипотезой о преждевременном старении лиц, подвергшихся радиационному облучению. В частности, выявлена большая частота хромосомных аберраций как у лиц, подвергшихся ударным радиационным дозам облучения (ликвидаторы последствий аварии), так и у жителей, подвергающихся регулярно воздействию малых доз радиации. При этом рабочая гипотеза о развитии процесса преждевременного старения распространяется не только на ликвидаторов (то есть лиц, подвергшихся большим дозам облучения), но и на население загрязненных районов (подвергающихся постоянному воздействию малых доз облучения).
Основная научно-практическая ценность постчернобыльского мониторинга заключается в том, что обнаружено не менее прогностически неблагоприятное повреждающее воздействие постоянного облучения малыми дозами радиации по сравнению с экстремальным облучением ударными дозами. Как подчеркивает профессор Е.Б. Бурлакова (председатель Научного Совета РАН по проблемам радиобиологии), облучение в малых дозах приводит к увеличению чувствительности организма к действию повреждающих факторов [1]. Например, при изучении влияния различных доз радиации на биохимические показатели крови автором был выявлен более выраженный повреждающий эффект низкоинтенсивного ионизирующего облучения. В настоящее время многие специалисты в области радиобиологии считают, что малые дозы ионизирующей радиации являются наиболее важным канцерогеном. Только за счет рентгеновского облучения возникает около 1,5 миллионов раковых заболеваний на поколение (Г. Кабиров, 1996). Наблюдение за населением в Японии (после бомбардировки Хиросимы) показало что с годами частота заболеваемости раком возрастает, что взаимосвязано с мутагенным эффектом малых доз радиации.
Сравнение частоты случаев развития онкологических заболеваний (рис. 1) в рассматриваемых группах и когортах показало, что у космонавтов онкологические заболевания встречаются чаще, чем в группе наземных служащих. Тем не менее, у пилотов ГА частота развития раковых заболеваний приближается к уровню онкологической заболеваемости в когорте ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (у которых частота онкопатологии больше в 3 раза по сравнению с космонавтами).
При оценке состояния здоровья космонавтов необходимо применять общепатологические подходы, включающие различные направления медицины, биологии и физико-химических наук. Именно общепатологические подходы [10], позволяющие оценить закономерности развития той или иной болезни, синтезируя данные об изменениях и влияниях на различных уровнях (от молекулярного до биосоциального), могут привнести большой вклад в понимание влияния факторов космического полета на организм человека.
1. Одним из наиважнейших «органов-мишеней» воздействия микрогравитации являются почки, что требует пристального экспертного внимания при первичном медицинском отборе кандидатов в космонавты и мониторинге состояния здоровья действующих космонавтов.
2. Проблема опасности малых доз ионизирующих излучений вследствие скрытого патогенетического эффекта является актуальной для лиц, профессиональная деятельность которых связана с нахождением в верхних слоях атмосферы и за ее пределами и с пересечением полярных зон и зон с повышенным радиационным фоном. Актуальность проблемы для космической медицины будет возрастать с увеличением продолжительности пребывания на орбите человека-оператора.
3. Учитывая уникальные данные, полученные при мониторинге состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию малых доз ионизирующего излучения после аварии на ЧАЭС, и позволившие оценить повреждающее действие малых доз радиации в отдаленные сроки, специалистам космической медицины следует обратить внимание на комплексное воздействие малых доз радиации на организм космонавта, в особенности на мутагенное действие на соматические клетки, что требует разработки более углубленных цитогенетических исследований для мониторинга состояния здоровья действующих космонавтов.
1. Аверкин Ю.И., Близнюк А.И., Бурлакова Е.Б., Маленченко А.Б., Остапенко В.А., Хапалюк А.В. Биологические эффекты малых доз ионизирующей радиации// Постоянно действующий в Internet научно-практический семинар. – Беларусь, 2001.
2. Баранников Ю.И., Барсуков О.А., Малышев А.В., Пустоветов В.П. Уровни облучения экипажей и пассажиров воздушных судов при полетах в полярных районах// Авиакосмическая и экологическая медицина. – 1994. – Т. 28, № 4. – С. 44-47.
3. Белкания Г.С. Функциональная система антигравитации. – М., 1982. – 288 с.
4. Власов В.В., Копанев В.И. Влияние летной работы на состояние здоровья в свете эпидемиологических данных// Космическая биология и авиакосмическая медицина. – 1990. – Т. 24, № 1. – С. 4-9.
5. Воробьев А.И., Воробьев П.А. До и после Чернобыля (взгляд врача). – М.: Ньюдиамед, 1996. – 180 с.
6. Коваленко Е.А. О проблеме болезни невесомости// Мат. Х науч. конф. «Космическая биология и авиакосмическая медицина». – М.: Слово, 1994. – С. 8-9.
7. Коваленко Е.А., Лосев Н.И. О проблеме болезни невесомости// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2000. – № 2. – С. 9-12.
8. Космические полеты на кораблях «Союз». Биомедицинские исследования/ Под ред. О.Г. Газенко, Л.И. Какурина, А.Г. Кузнецова. – М.: Наука, 1976. – 416 с.
9. Островский В.Ф., Панферов С.В. Физиологическая оценка напряженности летного труда экипажей самолета Ил-96-300 с целью обоснования допустимых уровней летной нагрузки. – М., 1994.
10. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. – М.: Медицина, 1995. – 272 с.
11. Чазова Л.В., Иванов В.М., Корольков А.Е., Маркова Е.В., Церковный А.Г. Интегральный подход к профилактике основных хронических неинфекционных заболеваний// Советское здравоохранение. – 1989. – С. 3-7.
12. Hamm P.B., Billica R.D., Johnson G.S., Wear M.L., Pool S.L. Risk of cancer mortality among the Longitudinal Study of Astronaut Health (LSAH) participants// Aviat. Space Environ. Med. – 1998; 69:142-4.
13. Hamm P.B., Nicogossian A.E., Pool S.L., Wear M.L., Billica R.D. Design and Current Status of the Longitudinal Study of Astronaut Health// Aviat. Space Environ. Med. – 2000; 71:564-70.
14. Shaham J., Yarden P., Meltzer A., Bar-Hanna M., Ribak J. Incidence of cancer among pilots and air traffic controllers in Israel from 1960-1990// Abstracts of 68th Annual AsMA scientific session. – Chicago, 1997.
15. Whedon D.G., Lutwak L. Metabolic studies of the «Gemini-7» 14-day orbital spaceflight// Proceedings of Symposium on Hypogravic and Hypodynamic Environments. – French Lick, Indiana, Indiana University, A-3652, 1970. – P. 65-84.
